Рак желудка наиболее часто локализуется

РАК ЖЕЛУДКА

001. РАК ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ

НА ФОНЕ ВСЕХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КРОМЕ

а) хронического атрофического гастрита

б) хронического гиперацидного гастрита

в) пернициозной анемии

г) хронической язвы желудка

Оглавление:

д) множественного полипоза

002. РАК, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ ГАСТРИТА,

а) в кардиальном отделе

б) в теле желудка

в) в выходном отделе

г) в области дна желудка

д) в теле желудка по большой кривизне

003. УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ МАЛИГНИЗАЦИИ

ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА НЕ ЗАВИСИТ

а) от размеров полипов

б) от гистологической формы

в) от количества

г) от локализации

д) от фонового заболевания

(хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия)

004. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ПОЛИПАХ ЖЕЛУДКА

а) бессимптомным течением

б) симптомами гастрита

в) симптомами язвенной болезни желудка

г) симптомами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

д) симптомами рака желудка

005. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОДИНОЧНЫХ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА

ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ

а) резекцию желудка

б) консервативную терапию

в) эндоскопическую электроэксцизию полипа

д) клиновидную резекцию желудка

006. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛИГНИЗИРОВАННОГО ПОЛИПА

а) резекцию желудка

б) эндоскопическую электроэксцизию полипа

в) клиновидную резекцию желудка

г) лучевую терапию

007. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ

а) кардиальный отдел

б) антральный отдел

в) малая кривизна тела желудка

д) большая кривизна тела желудка

008. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ

РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ

б) низкодифференцированный рак

в) плоскоклеточный рак

д) неклассифицируемый рак

009. МЕТАСТАЗ КРУКЕНБЕРГА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

б) в прямокишечно-пузырной складке

г) между ножками кивательной мышцы слева

010. МЕТАСТАЗ ШНИЦЛЕРА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

б) в прямокишечно-пузырной складке

г) между ножками кивательной мышцы слева

д) в области пупка

011. МЕТАСТАЗ ВИРХОВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

б) в прямокишечно-пузырной складке

г) между ножками кивательной мышцы слева

012. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАК ЖЕЛУДКА МЕТАСТАЗИРУЕТ

г) все ответы правильные

д) все ответы неправильные

013. РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ

В ПРЕДЕЛАХ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ

ОТНОСЯТ К СТАДИИ

014. РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ,

ПРОРАСТАЮЩИЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ,

С ЕДИНИЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ

ОТНОСЯТ К СТАДИИ

015. РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ,

ПРОРАСТАЮЩИЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ МЕТАСТАЗОВ,

ОТНОСЯТ К СТАДИИ

016. РАК ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩИЙ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ,

С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ САЛЬНИК ОТНОСЯТ К СТАДИИ

017. РАК ЖЕЛУДКА С ПЕРЕХОДОМ НА ПИЩЕВОД

И МЕТАСТАЗАМИ В МАЛЫЙ САЛЬНИК ОТНОСЯТ К СТАДИИ

018. РАК ЖЕЛУДКА РАЗМЕРОМ ДО 3 см

В ПРЕДЕЛАХ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ ОТНОСЯТ К СТАДИИ

019. РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 1,5 см

В ПРЕДЕЛАХ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ

ОТНОСЯТ К СТАДИИ

020. РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 см,

ПРОРАСТАЮЩИЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ,

С МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ ОТНОСЯТ К СТАДИИ

021. РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 см,

ПРОРАСТАЮЩИЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ,

БЕЗ МЕТАСТАЗОВ ОТНОСЯТ К СТАДИИ

022. РАК ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩИЙ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ,

С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ САЛЬНИК ОТНОСЯТ К СТАДИИ

023. РАК ЖЕЛУДКА, ПЕРЕХОДЯЩИЙ НА ПИЩЕВОД,

С МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ ОТНОСЯТ К СТАДИИ

024. РАК ЖЕЛУДКА РАЗМЕРОМ ДО 3 см В ДИАМЕТРЕ

В ПРЕДЕЛАХ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ

ОТНОСЯТ К СТАДИИ

025. К ОБЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ РАКА ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ

б) рвота с примесью крови

в) чувство переполнения в эпигастральной области

г) асцит в запущенных случаях

026. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДИСФАГИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ РАКЕ

а) пилорического отдела

б) кардиального отдела

г) большой кривизны

д) области дна желудка

027. ЯВЛЕНИЯ СТЕНОЗА,

ЧАЩЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ

а) в пилорическом отделе

б) в дне желудка

в) в теле желудка

г) по большой кривизне

д) по малой кривизне

028. ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО РАК

а) пилорического отдела

б) кардиального отдела

г) большой кривизны

д) области дна желудка

029. ОСНОВНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ

ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ

а) дефект наполнения

в) ригидность стенки

г) циркулярное сужение

д) деформация в виде каскада

030. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ

а) компьютерная томография

б) ультразвуковое исследование

г) рентгеновское исследование

031. МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ ДИАГНОСЦИРУЮТСЯ

С ПОМОЩЬЮ ВСЕХ МЕТОДОВ, КРОМЕ

а) внутривенной холангиохолецистографии

б) радиоизотопного метода

в) ультразвукового исследования

д) компьютерной томографии

032. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ

ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

а) метастазов в большой сальник

б) метастазов в лимфатические узлы 3-4 порядка

в) наличия метастазов Шницлера

г) наличия метастазов Вирхова

д) наличия метастазов Крукенберга

033. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ

ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ

а) переход опухоли на пищевод

б) указание на перенесенный инфаркт миокарда

в) возраст старше 70 лет

д) метастазы Шницлера

034. ОСНОВНЫМИ ТИПАМИ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ

ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ

а) субтотальная дистальная резекция

б) субтотальная проксимальная резекция

г) все ответы правильные

д) все ответы не правильные

035. ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЖЕЛУДКА И

а) удаление малого сальника

б) удаление большого сальника

в) удаление большого и малого сальников

г) удаление большого и малого сальников не показано

д) удаление только желудка

036. ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ,

ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ

В ПИЛОРОАНТРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ, ЯВЛЯЕТСЯ

г) проксимальная резекция желудка

д) пилороантрумэктомия с ваготомией

037. ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ,

ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ

В КАРДИАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ЖЕЛУДКА, ЯВЛЯЕТСЯ

г) проксимальная резекция желудка

038. ДЛЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

Источник: http://kursak.net/rak-zheludka/

Рак желудка

Рак желудка является наиболее часто встречаемым видом опухолей во всем мире.

О высокой частоте рака желудка сообщается специалистами из Японии, Китая и других стран Восточной Азии, некоторых стран Латинской Америки. Средневысоким является уро­вень заболеваемости в большинстве европейских стран. Низкая заболеваемость отмечена в Кувейте, Нигерии и некоторых штатах США. Мужчины болеют вдвое чаще женщин. В России еже­годно заболевают более 51 тысячи человек, 55% из них умира­ют в течение года с момента диагностики. Заболеваемость на 100 тысяч населения в РФ в 1997 году составила 34,8. Высокие уровни заболеваемости рака желудка сре­ди мужчин и женщин регистрируются в Северо-Западном регионе.

В последние 50 лет отмечается стойкая тенденция к некоторому снижению заболеваемости и смертности от рака желудка. Например, в США смертность среди белых мужчин снизилась более, чем на 40%, а среди черных более, чем на 25%. Такому впечатляющему явлению еще нет достаточно убедительного объяснения.

Рекомендации по первичной профилактике рака желудка, ба­зируемые на данных эпидемиологических исследований, включают:

  • отказ или уменьшение потребления копченых о соленых про­дуктов;
  • уменьшение потребления продуктов, содержащих крахмал, таких как кукуруза, рис, пшеница, картофель и горох;
  • увеличение употребления фруктов и зеленых овощей;
  • регулярное употребление сока или молока перед приемом пищи;
  • отказ от крепких спиртных напитков или употребление их в сочетании с «содовой» или минеральной водой;
  • профилактика хеликобактерной инфекции.

Причины

Риск развития опухоли принято связывать с особенностями пита­ния (копченые продукты, содержащие канцерогенные вещества) почва, на которой выращиваются продукты (рак желудка чаще встречается в регионах с торфяной по­чвой); семейные и наследственные факторы (например, случаи в семье Наполеона). Связь развития опухоли со второй группой крови была отвергнута.

В качестве предраковых заболеваний рассматривают атрофиче­ский и гипертрофический гастрит, кишечную метаплазию, диспла­зию слизистой оболочки, ахлоргидрию и злокачественное малокровие. У больных с пониженной кислотностью развития рака желудка в 5 раз выше, чем у людей с нормальной кислотностью, и в 18 раз выше у лиц со злокаче­ственным малокровием.

Модель канцерогенеза рака желудка (по П. Корреа)

Активация орнитиндекарбоксилазы (гена ОДК) поверхностный гастрит

Уреаза —> на мочевину = аммиак Аммиак нейтрализует соляную кислоту + канцерогены (экзогенные, эндогенные)

хронический атрофический гастрит

метаплазия тонкокишечного типа

метаплазия толстокишечного типа

Пептические язвы желудка не относят к продромальным сим­птомам рака желудка. Длительно не заживающие каллезные язвы малигнизируются у 10—100% пациентов в зависимости от локализации (чаще в проксимальных отделах). Полипы желудка в 20% случаев при удалении содержат рак. Небольшой риск сохраняется у лиц после частич­ной резекции желудка по поводу доброкачественных заболеваний.

Патологический процесс, предшествующий формированию злокачественной опухоли, длится в течение 10—20 лет. По мнению ученых центра Блохина, поступление в ор­ганизм витамина А (каротина) Р-каротина до 20 мг в сутки, ви­тамина Е до 400 МЕ в сутки в течение 6—12 месяцев подавляет суперэкспрессию гена ОДК и предупреждает развитие рака желудка.

Патологическая анатомия рака желудка

Наиболее часто злокачественные опухоли локализуются в пилороантральном отделе желудка (60—70%), далее следуют малая кри­визна и кардиальный отдел желудка, затем тело и другие отделы.

Термин «ранний рак желудка» характеризуется опухолью, которая ограничена слизистой и подслизистой оболочками. Микроскопи­чески в таких случаях можно обнаружить два основных типа рака желудка — поверхностный и диффузный.

Выраженный рак желудка может иметь разные формы: полиповидные (экзофитные), изъязвляющиеся (эндофитные) или инфильтративные (типа скирр). В последнем случае опухоль прогрессирует, неза­метно превращая желудок в ригидную, «застывшую» структуру.

Более 90% злокачественных опухолей желудка это аде­нокарциномы. Злокачественные неходжкинские лимфомы развива­ются в 1—3% случаев, лейомиосаркомы составляют до 1%.

Опухоль может распространяться и поражать прилегающие ор­ганы, в первую очередь сальник, печень и поджелудочную железу. После прорастания серозного покрова желудка могут появляться имплантационные метастазы по брюшине и осадочные опухоли в дугласовом пространстве (метастазы Шницлера). Имеется почва для билатерального развития метастатических опухолей в яичниках (метастазы Крукенберга), сопровождающихся выпотом серозной и серозно-геморрагической жидкости (асцитом).

Лимфогенное распространение происходит по ходу желудоч­ных сосудов, чревной артерии через грудной проток в надключич­ные лимфатические узлы (Труазье или Вирхова). Расширенные гастрэктомии показывают, что нередко вовлеченными оказываются лимфоузлы в воротах селезенки, вдоль поджелудочной железы. Метастазы развиваются главным образом гема­тогенным путем через систему воротной вены в печень, но могут по­ражать легкие, кости и другие органы.

Симптомы

Раннее обнаружение возможно при целенаправлен­ном обследовании групп высокого риска вышеуказан­ных предраковых заболеваний. Из скрининговых методов наиболее эффективны хромогастроскопия желудка и эксфолиативная цитология. Для повы­шения эффективности ранней диагностики рака и предшествующих состояний слизистой желудка, выполнения прицельной биопсии при ФГС используют витальные красители (прижизненную окрас­ку): 0,1% раствор индигокармина контрастирует миллиметровые опухолевые очаги; метиленовую синь для выявления очагов ме­таплазии, конго-розовый для визуализации участков поражения Н. pylori.

Для всех локализаций распространенного рака желудка харак­терно развитие астенодепрессивного синдрома (симп­томы интоксикации — малые признаки по А.И. Савицкому):

  • снижение аппетита, похудение;
  • утомляемость;
  • потеря интереса к жизни.

Диагностика

При обследовании может быть пальпи­роваться опухоль в проекции желудка. В левой надключичной области нужно провести исследование для выявления метастатических узлов. Иногда в малом тазу обнаруживают имплантаты Крукенберга. Легче всего метастазы малого таза выявляются при бимануальном ректовагинальном или ректальном исследовании.

Лабораторные данные свидетельствуют о пониженной кислотности, анемии, скрытой крови в кале. Для оценки интрамурального распространения опухоли и за пределы стенки органа используют рентгенологические методы с двойным или тройным контрастированием. Обязательными являются визуа­лизация опухоли и биопсия. В некоторых центрах широко применя­ются методы цитологического исследования промывных вод и эксфолиативной цитодиагностики.

При подозрении на отдаленные метастазы в печень, поджелудочную железу проводят УЗИ и КТ.

Проведение ФГС без прицельной биопсии с 3—4 участков для гистологии и цитологического исследования при язве желуд­ка, а при хроническом гастрите — без применения витальных кра­сителей и прицельной морфологической оценки состояния слизи­стой, — обследование нельзя считать полноценным.

Если язвы желудка не заживают в течение 6 недель, необходима повторная биопсия.

Лечение

Радикальным методом лечения есть хирур­гическая операция. При локализо­ванном раке на месте (0 стадия) и микроинвазивном раке допустимы эндоскопическая электроэксцизия и ФДТ. Радикальная субтотальная (дистальная, проксимальная) резекция желудка выполняется единым блоком с большим и малым сальниками в сочетании с лимфодиссекцией чревных, панкреатолиенальных и других лимфатических узлов. В некоторых центрах также прово­дят спленэктомию. При распространении опухоли на смежные орга­ны возникает необходимость их резекции.

Тотальная гастрэктомия не обеспечивает лучшей выжи­ваемости, чем субтотальная радикальная резекция. Частота осложне­ний и смертность при тотальной гастрэктомии выше. Этот вид опера­ций следует выполнять лишь при необходимости, преимущественно при распространенном и инфильтративном раке типа скирр.

Паллиативные резекции (при остающихся метастазах в печени, лимфоузлах) при наличии условий для их выполнения могут быть вполне оправданными с целью предупреждения обструкции, крово­течения, прободения, снижения интоксикации. При стенозе выход­ного отдела и невозможности резекции показано наложение гастро­энтероанастомоза. Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия при раке желудка не дают значительного увеличения выживаемости. Химиотерапия и радиотерапия очень полезны сами по себе или как адъюванты к хирургическому методу при лимфомах желудка. Химиотерапия с использованием 5-флуороурацила, адриамицина, вепезида, митомицина С или метотрексата при запущенных случаях дает объектив­ную резорбцию более чем у 59% больных со средней продолжитель­ностью ремиссии до 6 месяцев.

Прогноз при раке желудка

Прогноз лучше на ранних стадиях без поражений лимфоузлов. Для всех пациентов пятилетняя выживаемость равна около 10%. У пациентов с ранними стадиями заболевания после радикальной резекции пятилетняя выживаемость равна 40%. За последние несколько десятилетий показатели операбель­ности улучшились, но выживаемость существенно не повысилась.

Наблюдение после операции при раке желудка имеет значение для обеспечения контроля за поздними осложнениями после резекции (анемий, рецидивов).

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/rak-zheludka.html

Характеристика специфики болей при раке желудка

Органы желудочно-кишечного тракта – одни из самых уязвимых фрагментов тела человека в плане поражений злокачественными новообразованиями.

При этом статистика излечения довольно удручающая – летальный исход наступает в течение первых пяти лет от момента диагностики заболевания более чем в 78% случаев.

Медицинская справка

Рак желудка – злокачественная опухоль, формирующаяся в железистых тканях эпителиального слоя внутренних оболочек органа. По мере прогрессирования аномалия растет, распространяется вглубь и по периметру стенок желудочного отдела.

Высокая смертность от заболевания объясняется стремительным переходом одной стадии течения к другой, высокой степенью агрессивности и зачастую, слишком поздним выявлением наличия онкологии. Основная группа риска – мужчины старшей возрастной группы. Очень часто патология развивается на фоне хронических поражений органа – гастрита, аденомы, язвенных проявлений.

Локализация

Основным симптомом, проявляющимся практически у всех пациентов с данным диагнозом, является выраженный болевой синдром. Степень его интенсивности определяется уровнем вовлечения в атипичные процессы нервных стволовых окончаний, а так же интенсивностью их поражения онкологическими формированиями.

Фото: строение желудка

Чаще всего боль преследует пациента в области малой и большой кривизны отдела – именно там находится огромное количество нервных отростков. В случае если новообразование первично локализуется в данной зоне, то первые проявления дискомфорта можно будет наблюдать еще на этапах формирования опухоли, а с момента ее активного роста боль начнет стремительно усиливаться.

Если изначально раковые клетки обнаружились в теле желудка или его привратнике, а поражения кривизны являются вторичным явлением, первые приступы боли появятся не ранее, чем на третьей стадии течения болезни.

В случаях, когда образование сосредоточено ближе к забрюшинной части стенок органа, пациент может жаловаться на сильный дискомфорт в спинном отделе.

Если предраковое состояние затянуто и аномалия прогрессирует достаточно медленно, боль может отдавать в грудину, лопаточную часть, сердце. По проявляющему характеру ее часто принимают за сердечную недостаточность.

Несмотря на то, что болевая симптоматика при раке желудка схожа с проявлениями целого ряда других диагнозов отдела, путем пальпации брюшинной области специалист может нащупать даже сравнительно небольшое по размерам образование. Осмотр проводится кончиками пальцев, сила нажатия – умеренная, при этом исследуется вся поверхность живота.

Манипуляции проводят на боку, поочередно меняя положение с поворотом налево или направо. Облегчает диагностику неподвижность образования, при этом в момент давления на место ее локализации пациент практически не испытывает неприятных ощущений.

Так выглядит рак желудка с переходом на пищевод. Видео с диагностической процедуры:

Боли при раке желудка схожи с проявлениями язвы или гастрита, с той разницей, что в рассматриваемом случае, их анамнез несколько короче, охватывается временной промежуток в несколько недель и не носит периодичный характер. Такие проявления недуга, как правило, иррадиируют.

На этапе начального формирования аномалии они слабо выражены, нерезкие и не склонны к закономерному течению. Если болезнь не слишком запущена, боль можно контролировать, купировать лекарственными препаратами целевого спектра действия и классифицировать как нестойкую.

Доказано, что самый интенсивный болевой синдром отмечается у пациентов в эпигастральной области. Если рассматривать данный признак проявления заболевания как основной, его тип и характер в каждом конкретном случае различен и может протекать по нескольким диаметрально противоположным сценариям:

  • ноющие, но не слишком выражено себя проявляющие – их скорее относят к дискомфорту, поскольку больной неплохо переносит свои ощущения без приема обезболивающих медикаментов и спустя время просто к ним привыкает;
  • колющие, их природу возникновения можно назвать спонтанной, неконтролируемой пищеварительными процессами и прочими внешними факторами – раздражителями. При этом неприятные ощущения самопроизвольно проходят так же внезапно, как и начинаются. Это наиболее размытый тип боли, благодаря которому пациенту часто ставится ошибочный диагноз;
  • резкие, ярко выраженные – могут протекать циклично, а могут сопровождать больного практически постоянно – в последнем случае симптоматику следует купировать. По характеру ощущений такие проявления напоминают состояние здорового человека после обильного переедания – в этом случае к острой боли добавляется чувство распирания брюшины и вздутия живота, сходное с метеоризмом.

В этой статье изложены принципы диеты при раке желудка: во время химиотерапии, до и после операции по удалению опухоли.

Стоит отметить, что характер неприятных ощущений при данной патологии настолько различен, что стандартно описать его проявление во всех клинических случаях не представляется возможным.

Здесь играет роль не только субъективное восприятие ситуации самим человеком, страдающим данным недугом, но и уровень болевого порога, который у каждого пациента индивидуален.

Купировать данный синдром при раке органа можно следующими способами:

  • принимать лекарство, когда боль только начинается, не дожидаясь усиления степени ее интенсивности;
  • при регулярных ее проявлениях принимать таблетки следует строго по часам;
  • оптимальное решение – комбинация 2-3 средств – так эффект будет результативнее и долговременнее;
  • прием препаратов начинать по возрастающей – от более слабых к более сильнодействующим. При выраженных болях пациенту назначают ведение растворов путем инъекций – их эффективность на порядок выше таблеток.

Принцип устранения боли – ступенчатый. Сначала лекарства, не содержащие в своем составе наркотических компонентов, затем – слабоконцентрированные комбинации, и только на терминальной стадии – сильные опиаты.

Особенности ощущений на каждой стадии

В зависимости от степени прогрессирования злокачественных процессов, происходящих в органе, и исходя из стадии их формирования, болевой синдром проявляется следующим образом:

1 стадия – начальный этап. У 80% пациентов на первой стадии течения недуга симптоматика отсутствует полностью, а дискомфорт если и имеет место, то проявляется крайне размыто, эпизодично и эмоционально не окрашено.

Как правило, его вообще не связывают с подобным диагнозом. Это может быть незначительное чувство тяжести и переполненности желудка, слабая, ноющая боль, спустя 30 – 40 минут после приема пищи, которая через некоторое время проходит самопроизвольно;

  • 2 стадия – этап активного роста патологии. Характер боли усугубляется – ее проявления становятся более резкими и частыми. Появляется практически постоянная тяжесть в эпигастральном отделе и чувство перенасыщения даже при минимальной порции пищи. Боль перемещается в верхнюю область желудка и часто опоясывает поясничную зону;

    3 стадия – этап развития необратимых поражающих процессов. Сопровождается активизацией метастатических выбросов. Боли при метастазировании качественно меняют свой характер. Они становятся продолжительными, часто постоянными, их интенсивность довольно высока.

    При этом зона локализации источника неприятных ощущений имеет множественную локализацию – помимо брюшины, формированием синдрома становятся органы и системы, в которых уже начались необратимые процессы.

    Это вторичные болевые проявления. Чем более активны выбросы метастазирования, тем сильнее боли – они становятся нестерпимыми и требуют врачебной помощи.

  • В этой статье прогноз при неоперабельном раке желудка.

    Боли при терминальной степени

    На последней, терминальной стадии, основные органы тела человека уже поражены раковыми клетками, их дисфункция нарушена, а любые способы лечения не дают положительной динамики. При этом сам желудок возложенную на него функцию практически не выполняет.

    Перемещаясь в верхнюю треть брюшины, боль имеет четкую локализацию, приступы повторяются практически постоянно, а их продолжительность с каждым днем увеличивается. Прием наркотических препаратов становится ежедневным, при этом их действие кратковременно и облегчение быстро проходит.

    Все паллиативное лечение, которое только возможно на этой стадии, преследует единственную цель – максимально купировать желудочную боль.

    Послеоперационные ощущения

    Послеоперационные проявления болевого синдрома меняют свой характер в сравнении с приступами, провоцируемыми наличием опухолевого образования – теперь их природа происхождения – механическая и обусловлена постоперационными процессами и изменениями, происходящими в организме пациента.

    Боли после удаления части желудка

    При частичной резекции отдела культя оставшегося органа напрямую соединена с тощей кишкой. Это лишает желудок секреторной и моторной функции, его способность регулировать поступление пищи в кишечник крайне ограничена. Отсюда – боль после приемов пищи. Тонкий кишечник раздражается, вызывая резкую, однако, непродолжительную боль.

    Сначала снизить, а затем и полностью ее устранить, можно, если принять горизонтальное положение – спустя 20 минут неприятные ощущения устраняются самопроизвольно. В тяжелых случаях этот период может быть несколько длительнее – порядка 1,5 – 2 часов. Таким больным на этапе восстановления показана поддерживающая терапия в виде анестетиков.

    Боли после удаления всего желудка

    Полное удаление органа предполагает ампутацию обоих сальников и лимфоузлов. Пищевод напрямую соединяют с тонкой кишкой. В такой ситуации больной жалуется на выраженный дискомфорт в подложечной области и за грудиной. Спазм при этом может быть достаточно интенсивным, особенно после приема пищи.

    Скорректировать ситуацию позволит тщательно подобранный рацион и медикаментозная поддерживающая терапия.

    Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/zheludok/podrobnaya-xarakteristika-specifiki-bolej-pri.html

    Рак желудка

    К сожалению, с каждым днем численность пациентов в онкологических диспансерах растет. Причем войдя в больницу можно увидеть не только «людей за 60», но и относительно молодых мужчин и женщин. Радует лишь то, что население стало больше заботиться о своем здоровье, т.е. чаще обращаться за помощью к специалистам.

    Современные возможности медицины позволяют обнаружить злокачественные клетки и опухоли на самых ранних стадиях, поэтому борьба с подобными недугами стала значительно эффективнее и безопаснее.

    Одно из лидирующих позиций по частоте встречаемости в структуре онкологических заболеваний занимает рак желудка. Болезнь крайне неприятная и опасная, она нередко приводит к летальному исходу. Именно о ней мы подробно поговорим.

    Эпидемиология

    Рак желудка встречается повсеместно. Каждый человек может столкнуться такой проблемой. Однако в целом в мире заболеваемость и частота летальных исходов снижается.

    Тем не менее, данные показатели остаются чрезвычайно высокими в Японии, Исландии, Чили, США, России и во многих других странах. Рак желудка занимает высокое седьмое место в общей структуре онкологических заболеваний по количеству летальных исходов.

    Рак желудка у мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин. Кроме того, риск столкнуться с данной патологией выше у представителей негроидной расы и у бедных слоев населения.

    Касаемо возраста: пик заболеваемости раком желудка приходится налет. Однако заболевание нередко выявляется у лицлет.

    Причины и факторы рака желудка

    Как правило, рак желудка возникает вследствие воздействия на организм человека сразу нескольких факторов. Давайте рассмотрим наиболее значимые из них:

    • Воздействие окружающей среды (радиация, вредное производство и т.д.) Результаты многочисленных исследований подтверждают тот факт, что при миграции группы людей из зоны повышенной заболеваемости в ту, где этот уровень значительно ниже, показатели встречаемости рака желудка существенно снижаются. Причем во втором поколении эта зависимость только подтверждается;
    • Питание, или экзогенный алиментарный фактор. Риск развития рака желудка повышается при злоупотреблении жареной, жирной, острой и консервированной пищей. При этом происходит повреждение защитного слизистого слоя, и канцерогенные (те, что вызывают рак) вещества легко попадают в клетки. Однако существует и противоположная сторона вопроса. Если употреблять в пищу свежие фрукты, овощи, клетчатку и витамины (особенно бетакаратины или/и витамин С), то риск развития данного заболевания существенно снижается;
    • Helicobacter pylori. Давно известно, что эта инфекция провоцирует развитие гастрита и, в последующем, язвы желудка. А вот они в свою очередь приводят к атрофии и кишечной метаплазии – предраковым состояниям. Ученые доказали, что риск развития желудочной аденокарциномы в 3.5-3.9 раз увеличивается при инфекционном поражении человека Helicobacter pylori;
    • Другие инфекционные агенты – например, вирус Эпштейна-Барра – становится причиной возникновения низкодифференцированных опухолей с лифоидной инфильтрацией (лимфоэпителиомоподобные рак);
    • Употребление алкоголя и курение. Эти два фактора в настоящее время становятся все более актуальными, вследствие высокой урбанизации населения.
    • Генетическая предрасположенность. В последние годы специалисты все чаще связывают факты развития рака желудка с наследственностью. Шансы столкнуться с данным заболеванием особенно высоки у тех людей, чьи ближайшие родственники (близкородственные связи первого порядка) страдали подобной патологией.
    • Лекарственные средства. Длительный прием отдельных препаратов может спровоцировать развитие рака желудка. Одними из наиболее опасных считаются лекарственные средства, использующиеся для лечения ревматических заболеваний.

    Кроме всех вышеперечисленных причин развития рака желудка существуют и другие факторы. И особое внимание следует уделить предраковым заболеваниям:

    • Каллезная язва желудка;
    • Регидный антральный гастрит;
    • Полипы и полипоз желудка;
    • Хронический атрофический гастрит;
    • Болезнь оперированного желудка;
    • Пернициозная анемия;
    • Болезнь Менетрие.

    Классификация рака желудка

    На сегодняшний день общепринятыми считаются следующие классификации рака желудка:

    • Аденокарцинома:
    • Папиллярная аденокарцинома;
    • Тубулярная аденокарцинома;
    • Муцинозная аденокарцинома;
    • Аденоплоскоклеточный рак;
    • Перстневидно-клеточный рак;
    • Мелкоклеточный рак;
    • Плоскоклеточный рак;
    • Недифференцированный рак;
    • Другие формы рака.

    Макроскопическая по Borrmann:

    • 1 тип – полиповидный или грибовидный;
    • 2 тип – язвенный с четкими краями;
    • 3 тип – язвенно-инфильтративный;
    • 4 тип – диффузно-инфильтративный;
    • 5 тип – неклассифицируемые опухоли.

    Макроскопические типы рака желудка на ранней стадии:

    • I тип — возвышенный, т.е. когда высота опухоли превыщает толщину слизистой оболочки;
    • II тип — поверхностный;
    • IIа – приподнятый;
    • IIb — плоский;
    • IIс — углубленный;
    • III тип — изъязвленный (язва слизистой)

    Однако наиболее востребованной во всем мире является классификация TNM, которая используется врачами для формулирования диагноза:

    Чтобы правильно оценить степень поражения организма, нужно хорошо знать анатомическое строение не только самого желудка, но и всех близлежащих тканей и органов.

    В желудке же выделяют следующие анатомические части:

    При определении тактики лечения важным моментом является наличие пораженных опухолевым процессом регионарных лимфатических узлов.

    Регионарными лимфоузлами при раке желудка считаются: перигастральные узлы, которые располагаются вдоль малой (1, 3 и 5) и большой (2, 4а-б, 6) кривизны, вдоль общей печеночной (8), левой желудочной (7), селезёночной (10-11) и чревной (9) артерий, гепатодуоденальные узлы (12).

    Если же затронуты внутрибрюшинные лимфоузлы (ретропанкреатические, парааортальные), то их принято считать отдаленными метастазами.

    А теперь для ознакомления представляем вам клиническую классификацию TNM:

    • Тх — недостаточно данных для оценки;
    • Т0 — первичная опухоль не визуализируется;
    • Tis — карцинома «in situ» или внутриэпителиальная опухоль с дисплазией высокой степени;
    • Т1 — опухоль поражает не только собственную пластинку слизистой, но и мышечную пластинку либо подслизистый слой;
    • Т1а — опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки;
    • Т1б — опухоль поражает послизистый слой;
    • Т2 — опухолевое поражение мышечной оболочки;
    • Т3 — опухоль поражает субсерозный слой;
    • Т4 — опухоль перфорирует (образуется прободное отверстие) серозную оболочку и/или поражает прилегающие структуры;
    • Т4а – опухоль прорастает серозную оболочку
    • Т4б – опухоль распространяется на соседние структуры
    • NХ — недостаточно данных;
    • N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
    • N1- метастазы в I-II регионарных лимфоузлах;
    • N2 — метастазы в III-VI регионарных лимфоузлах;
    • N3 — метастазы в VII и более регионарных лимфоузлах;
    • N3а — метастазы в VII-XV регионарных лимфоузлах;
    • N3б — метастазы в XVI или более регионарных лимфоузлах
    • М0 — нет данных за наличие отдаленных метастазов;
    • М1 – определяются отдаленные метастазы.

    Еще одна классификация, согласно которой опухоли делятся по степени дифференцировки тканей. Чем она выше, тем активнее развивается рак.

    Гистопатологическая дифференцировка (G):

    • G4 – недифференцированный рак;
    • G3 – низкая степень дифференцировки;
    • G2 – средняя степень дифференцировки;
    • G1 – высокая степень дифференцировки;
    • GХ –не может быть оценена.

    В конечном итоге вся виды классификаций сводятся к одному – точному определению стадии заболевания. Ведь именно от этого в дальнейшем зависит тактика лечения пациента.

    Симптомы рака желудка

    К сожалению, рак желудка достаточно тяжело обнаружить на ранних стадиях, т.к. он не имеет каких-либо специфичных первых признаков, только основываясь на которых, можно было бы с уверенностью констатировать тот факт, что речь идет непосредственно о злокачественной опухоли.

    Симптомы рака желудка крайне разнообразны и могут напоминать множество других заболеваний. Причем это не обязательно признаки поражения желудочно-кишечного тракта, очень часто симптомы схожи с теми, которые наблюдаются при заболеваниях других систем. Так, нередко возникают изменения характерные для поражения ЦНС (центральной нервной системы), связанные со снижением иммунитета либо нарушением обмена веществ и похуданием.

    Очень редко люди сразу же замечают за собой ряд изменений, которые могут указывать на развитие злокачественной опухоли. Во многом это зависит от размеров и локализации опухоли, а также от ее вида и степени дифференцировки.

    Тем не менее, принято выделять несколько общих признаков, присущих любому патологическому процессу, так или иначе связанному с возникновением злокачественных и/или доброкачественных опухолей. Стоит вспомнить и о местных симптомах присущих подобных заболеваниям, которые обусловлены прорастанием в стенки желудка, повреждением окружающих тканей, и, соответственно, нарушением эвакуации желудочного содержимого и функционирования близлежащих органов.

    Общие симптомы ракового процесса

    Как уже было сказано выше, существует целый ряд симптомов, присущих практически всем онкозаболеваниям. К ним можно отнести:

    • резкое похудание;
    • отсутствие аппетита;
    • апатия, постоянная усталость;
    • повышенная утомляемость;
    • анемичный цвет кожных покровов.

    Вышеперечисленные симптомы характерны для любой раковой опухоли. Именно поэтому с целью раннего обнаружения рака желудка (при отсутствии других клинических симптомов) ученые, занимающиеся вопросами онкологии желудка и всего ЖКТ, предложили использовать в процессе диагностики комплекс симптомов, именуемых как «синдром малых признаков».

    При помощи данной методики можно достаточно легко заподозрить, а в дальнейшем и выявить злокачественный процесс. А это в свою очередь позволит вовремя начать лечение и предупредить распространение опухолевых клеток в другие органы.

    Что же включает в себя понятие «Синдром малых признаков»?

    • Неприятное ощущение дискомфорта в верхнем сегменте живота;
    • Метеоризм (или вздутие живота) после приема пищи;
    • Ничем не обусловленное отсутствие аппетита, которое впоследствии приводит к быстрому снижению массы тела;
    • Слюнотечение, тошнота вплоть до рвоты;
    • Изжога – при локализации опухоли в верхней половине желудка.

    В целом же больные становятся апатичными, постоянно плохо себя чувствуют и

    очень быстро устают.

    Местные симптомы рака желудка

    • Как правило, наблюдаются при снижении функциональной активности желудка и отмечаются в области соединения двенадцатиперстной кишки и желудка — в антральном отделе. Пациенты чаще всего ощущают чувство тяжести в области живота. А из-за того, что пища с трудом проходит по желудочно-кишечному тракту, а иногда даже застаивается там, появляется отрыжка воздухом зачастую сопровождающаяся гнилостным запахом.
    • При опухоли, локализующейся в начальных отделах желудка, пациент чувствует затруднение при глотании, наблюдается дисфагия. Данный симптом объясняется следующим образом: первоначальный объем пищи не способен беспрепятственно пройти до желудка, он застаивается и затрудняет свободное поступление новых порций пищи по пищеводу.
    • Часто наблюдается повышенное слюноотделение, что связано с травматизацией проходящего рядом блуждающего нерва.

    Диагностика рака желудка

    Диагностика при любом онкологическом заболевании должна быть комплексной с обязательным обследованием всего организма человека. Только после этого врач может точно поставить окончательный диагноз и приступить к лечению.

    Итак, при раке желудка план обследования должен включать в себя:

    • Клинический осмотр;
    • Пальцевое исследование прямой кишки;
    • Стандартные лабораторные тесты, такие как определение группы крови, резус-фактора, серореакции на сифилис, общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимическое исследование крови (белок, креатинин, билирубин, мочевина, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, амилаза, электролиты — Ca, Na, K и Cl)),
    • Коагулограмма по показаниям;
    • Функциональные тесты, (ЭКГ, ультразвуковая допплерография сосудов, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиография и т.д.)
    • Консультации узких специалистов;
    • Фиброгастроскопия с биопсией опухоли с последующим морфологическим исследованием этого материала;
    • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и надключичных зон (при подозрении на метастатическое поражение).
    • Рентгенологическое исследование желудкаК
    • Рентгенологическое исследование легких. В сложных случаях также выполняется КТ грудной клетки, а также органов малого таза и брюшной полости;
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) Наибольшее значение имеет при подозрении на ранний рак желудка.
    • Лапароскопия с целью исключения диссеминации опухолевых клеток по брюшине.

    Кроме того, дополнительно могут быть проведены: фиброколоноскопия, сцинтиграфия костей скелета, ирригоскопия, пункция опухоли под контролем УЗИ и ее морфологическое исследование.

    Лечение рака желудка

    На сегодняшний день лечение рака желудка является достаточно сложной и до конца не решенной проблемой онкологии. Тем не менее врачи всего мира придерживаются следующего алгоритма лечения данной патологии:

    Алгоритм лечения больных раком желудка:

    Данной таблице руководствуются врачи, обычному человеку она будет не совсем понятной, поэтому ниже мы попробуем рассказать о лечении рака желудка более доступным языком.

    Хирургическое лечение

    Итак, основным методом борьбы с данной патологией считается операционное вмешательство. И показанием к нему является установление диагноза операбельного рака желудка при полном отсутствии каких-либо противопоказаний к операции.

    Основными радикальными операциями при раке желудка являются:

    • Субтотальная дистальная резекция желудка (операция Бильрот-II);
    • Субтотальная проксимальная резекция желудка;
    • Гастрэктомия.

    Выбор используемой методики зависит от локализации опухоли, ее макроскопического типа, а также от гистологическим строения.

    Главное условие радикальности операции: удаление единым блоком пораженного опухолью желудка либо соответствующей его части вместе с регионарными лимфоузлами и окружающей их клетчаткой.

    • D3 – удаление лимфоузлов №1-12;
    • D2 — удаляется не менее 14 (чаще около 25) регионарных лимфоузлов;
    • D1 – удаление перигастральных лимфоузлов (№1–6).

    Для определения радикальности и адекватности операции служит контроль на отсутствие опухолевых клеток по линии пересечения органов –пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является наличие экзофитной опухоли или небольшой инфильтративной опухоли в нижней трети желудка.

    Показанием к выполнению проксимальной субтотальной резекции желудка является наличие раннего рака желудка в его верхней трети без перехода опухоли на кардиальный жом или абдоминальный сегмент пищевода.

    Во всех остальных случаях рака желудка показана гастрэктомия, что связано с биологическими особенностями распространения раковых клеток.

    При экзофитной опухоли линия резекции желудка в проксимальном направлении должна пролегать в 5 см от видимой границы опухоли, а при эндофитной форме — в 8-10 см. Дистальная граница резекции должна пролегать не менее чем в 3 см от видимой или пальпируемой границы опухоли. Поскольку эндоскопическое и рентгенологическое определение границ опухоли с диффузно-инфильтративным типом роста затруднено, решение о выполнении субтотальной резекции желудка необходимо принимать с большой осторожностью и только на основании результатов клинико-инструментального исследования (фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование, эндосонография), а также интраоперационного морфологического исследования границ резекции.

    При прорастании опухоли в соседние органы (селезенка, кишечник, печень, диафрагма, поджелудочная железа, надпочечник, почка, брюшная стенка и забрюшинное пространство) без признаков отдаленного метастазирования выполняют их удаление или резекцию единым блоком.

    Врачи по возможности избегают выполнение спленэктомии, так как принципиальное удаление селезенки не улучшает отдаленные результаты лечения и достоверно повышает частоту послеоперационных осложнений и даже летальности.

    Показанием с спленэктомии являются прорастание опухолью, метастатическое поражение лимфатических узлов ворот селезенки, интраоперационная травма.

    К сожалению, онкологи всего мира констатируют тот факт, что результаты лечения больных с 4 стадией рака желудка до сих пор остаются крайне неудовлетворительными. Эта проблема до сих пор остается открытой.

    Для ликвидации осложнений, обусловленных распространенным опухолевым процессом, выполняют оперативные вмешательства с паллиативной целью. В зависимости от конкретной ситуации выполняют различные виды паллиативную резекцию желудка, которая может дополняться обходным гастроэнтероанастомозом, гастро- или еюностомой.

    Химиотерапия

    Согласно мировым протоколам ХТ при рака желудка применяется лишь на 4 стадии. Однако сегодня стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком желудка IV стадии нет. Чаще всего используются комбинации на основе таких препаратов, как флуороурацил и цисплатин.

    Кроме того, существует достаточно много схем, которые включают в себя следующие виды химипрепаратов:

    Эффективность химиотерапевтического лечения больных распространенным раком желудка остается на низком уровне, в большинстве случаев отмечается частичная и непродолжительная ремиссия опухолевого процесса.

    Давайте рассмотрим лечение рака желудка в зависимости от стадии заболевания:

    • дистальная субтотальная резекция желудка;
    • гастрэктомия;
    • проксимальная субтотальная резекция
    • лимфодиссекция в объеме D1
    • дистальная субтотальная резекция желудка,
    • гастрэктомия.
    • лимфодиссекция в объеме D 2.

    Стандарт: различные варианты химиотерапии

    • паллиативные оперативные вмешательства;
    • эндоскопическая реканализация (диатермокоагуляции опухоли, стентирование);
    • Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).

    Лечебная тактика у больных с рецидивом рака желудка определяется распространенностью опухолевого процесса. В зависимости от ситуации выполняется радикальное или паллиативное хирургическое лечение. Возможно применение комбинированных методов лечения с использованием различных режимов и схем ионизирующего излучения, химиотерапии.

    Прогноз рака желудка

    Доказано, прогноз намного благоприятнее на ранних стадиях. На 0 и I стадиях выживаемость составляет около%. На более поздних стадиях все существенно меняется и во многом зависит от типа опухоли, наличия метастазов, общего состояния человека и т.д. Что касается 4-ой стадии, то такие пациенты выживают примерно в 7% случаев. Однако это возможно лишь при полном хирургическом удалении опухоли с дальнейшим прохождением курсов ПХТ.

    Несмотря на успехи современной медицины в области онкологии, рак желудка до сих пор остается одной из наиболее опасных онкопатологий. Это объясняется высоким риском возникновения рецидивов заболевания. Причем они очень плохо поддаются лечению, именно поэтому в большинстве случаев требуется проведение повторной операции.

    Кроме того, рак желудка характеризуется агрессивным течением и наличием большого количества метастазов, локализующихся в печени и брюшине (так называемые «имплантационные метастазы»), а также в лимфатических узлах брюшной полости.

    Метастазы — это отсевы основной опухоли, которые имеют аналогичную структуру и способны бесконтрольно расти, нарушая функционирование тех органов, в которые они попали по крово- либо лимфотоку.

    Стоит отметить, что у больных, которым не была проведена радикальная резекция, прогноз всегда крайне неблагоприятен. Как правило, выживаемость таких пациентов колеблется от 4 до 11 месяцев.

    Профилактика рака желудка

    Профилактика рака желудка должна занимать важное место в жизни каждого человека, т.к. это значительно снижает риск столкнуться со столь неприятным (а иногда даже летальным) заболеванием.

    Она включает в себя:

    • Предупреждение развития хронических заболеваний ЖКТ. Для этого нужно соблюдать общие санитарно-гигиенические нормы, правильно питаться и максимально возможно оградить себя от всякого рода стрессовых ситуаций;
    • Своевременное обнаружение и лечение предраковых заболеваний, таких как пернициозная анемия, хроническая язва двенадцатиперстной кишки и других;
    • Исключение вредных факторов окружающей среды. Например, автомобильных выхлопных газов, промышленных отходов и т.д.
    • Стоит избегать чрезмерного употребления в пищу нитратов, нитритов, которые в большом количестве содержатся в тепличных растениях (помидорах, огурцах) и копченостях.
    • Не злоупотреблять различными медикаментозными средствами при лечении легких простудных, инфекционных и других заболеваний;
    • Употреблять как можно больше свежих и чистых фруктов и овощей. Они богаты витаминами, макро- и микроэлементами, за счет чего сбалансируют рацион питания и служат отличным источником антиоксидантов;
    • И, конечно же, приучите себя к ежедневным вечерним прогулкам и частым занятиям физической культурой. Также полезны и закаливающие процедуры. Так вы сможете укрепить свой иммунитет, получить заряд бодрости и приобрести дополнительные жизненные силы.

    Источник: http://bezboleznej.ru/rak-zheludka

    Рак желудка симптомы

    Рак желудка никогда не развивается на здоровой почве. Возникновению его всегда предшествуют различные патологические процессы, называемые предраковыми. Как показал многолетний опыт, диагностика рака желудка, особенно его ранних форм,— очень трудная задача как для терапевта, так и для хирурга. Трудности эти обусловлены, прежде всего, чрезвычайным многообразием клинических проявлений этого заболевания и отсутствием выраженной специфической картины.

    Рак желудка возникает в результате роста злокачественных клеток в тканях, выстилающих желудок. Более 90 процентов раковых образований в желудке составляют аденокарциномы, которые возникают из клеток, выстилающих стенки желудка; лимфомы составляют от 3 до 7 процентов раковых образований в желудке. Аденокарциномы часто вызывают симптомы только после того, как вырастают слишком большими и не могут быть удалены хирургическим путем; следовательно, раннее обнаружение сильно увеличивает возможность своевременного начала лечения. Как лечить опухоли народными средствами смотрите тут.

    Причины

    • Хотя причина опухолей желудка неизвестна, определенную роль могут играть факторы окружающей среды. В географических областях, где широко распространен рак прямой и толстой кишки, рак желудка встречается редко.

    • Потребление пищевых продуктов, содержащих нитраты или нитриты (химические вещества, обычно используемые как консерванты), может увеличить риск рака желудка. Соленые, маринованные, приготовленные на огне или копченые продукты, очевидно, составляют самый высокий риск для развития рака. Малое потребление овощей и фруктов может также увеличить риск рака желудка.

    • Хирургическое удаление части желудка (гастрэктомия), хроническое воспаление тканей, выстилающих желудок (гастрит), или пернициозная анемия увеличивают вероятность развития рака желудка. Наследственные факторы могут играть роль. По неизвестным причинам рак желудка чаще наблюдается у людей с кровью группы А.

    • Инфицирование бактерией Helicobacter pylori также вызывает рак желудка, особенно у тех, кто инфицирован в молодом возрасте.

    Один из видов лимфомы, очевидно, также связан с инфицированием бактерией Helicobacter pylori.

    Диагностика

    Необходимо отметить, что клиническое проявление рака желудка не ограничивается симптомами желудочной патологии. На первый план часто выступают общие нарушения организма. Они заключаются, прежде всего, в нарушениях со стороны защитных механизмов, нейрогуморальной регуляции, в интоксикации и др. Многообразие клинических признаков рака желудка зависит от предракового фона, на котором они возникают, от локализации процесса в желудке, а также от макроскопической формы, стадии заболевания и гистологической структуры опухоли. Все это требует вдумчивого подхода к жалобам больного и правильной оценки объективного состояния. Особые трудности встречаются при так называемых маскированных формах рака желудка, часто протекающих под видом других заболеваний, например, пернициозной анемии, стенокардии, заболеваниях легких. Знание особенностей клиники имеет важное значение в установлении диагноза рака и особенно ранних его форм.

    Локализация рака желудка. Различные отделы желудка поражаются злокачественными новообразованиями неодинаково часто. Это зависит от функционально-морфологических особенностей желудка и локализации патологических процессов, на фоне которых развивается рак. Поскольку они поражают наиболее часто антрально-пилорический отдел и малую кривизну (гастрит, полипоз и язва), то и злокачественные новообразования чаще располагаются в этих отделах.

    Наиболее часто рак локализуется в области привратниковой части желудка и малой кривизны; он составляет в среднем 74% всех опухолей желудка. Только в 26% случаев рак поражает остальные отделы желудка.

    Поскольку при множественных злокачественных опухолях преимущественную их локализацию установить нельзя, то эти формы надо относить к тотальным поражениям желудка.

    Симптомы

    • Маленькие раковые опухоли, которые можно удалить хирургическим путем, обычно не вызывают никаких симптомов. • Дискомфорт в желудке или боль после приёма пищи, которая не ослабевает после употребления смягчающей пищи или антацидов. • Потеря аппетита и веса. • Тошнота и рвота. • Усиленное газообразование, изжога, срыгивание. • Заполненность и вздутие живота. • Затруднения при глотании. • Слабость и усталость. • Анемия из-за кровотечения в желудочно-кишечном тракте. • Черный стул (из-за кровотечения).

    Симптоматология рака желудка чрезвычайно сложная и многообразная. Все симптомы заболевания нужно разделить на две большие группы: местного характера и общие. Как те, так и другие выявляют начиная с анамнеза. Безусловно, необходимо согласиться с А. В. Мельниковым, который отрицает существование так называемого скрытого или бессимптомного рака, так как если больной обращается к врачу за помощью, то у него имеется ряд симптомов, которые он сам заметил и за развитием которых более или менее длительное время наблюдал.

    Чаще всего больные жалуются на боль. По данным большинства авторов, она возникает у 80—86% больных, а по данным А. И. Саенко (1968),— у 95,1% больных. Локализуясь в основном в надчревной области, боль не имеет характерной иррадиации, как например при язвенной болезни, но при запущенных формах рака (при прорастании в поджелудочную железу, диафрагму, печень) может иррадиировать в поясницу, правую лопатку, сердце. Характер боли бывает различным. Она может возникать сразу после еды, через 2—3 ч после приема пищи или ночью; иногда появляется после употребления жирной пищи, но чаще ее возникновение не связывают с характером пищи. Отсутствует также периодичность боли, хотя у больных иногда отмечается и улучшение общего состояния. Особенностью боли при раке желудка является то, что она, как правило, не бывает острой и сильной, а носит тупой и постоянный характер. Иногда боль бывает едва ощутимой. Больные при этом отмечают чувство давления и подпирания в надчревной области. Описаны случаи рака желудка, сопровождающегося очень сильной болью типа гастралгической. Появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирующей в спину, свидетельствуют о запущенности заболевания, прорастании рака в поджелудочную железу, забрюшинную клетчатку.

    Чрезвычайно важным симптомом, который должен насторожить врача, является изменение характера боли у больного, страдающего язвенной болезнью. Изменение периодичности боли, ее иррадиации — чрезвычайно тревожные симптомы, особенно если к ним присоединяются общая слабость, исхудание, потеря аппетита, снижение кислотности желудочного сока.

    У больных раком желудка очень часто развивается диспепсический синдром. Он характеризуется появлением тошноты, изжоги, ощущения переполнения и тяжести в надчревной области сразу после еды, отрыжки или срыгивания съеденной пищей. Не всегда эти симптомы возникают одновременно. Часто можно выявить какой-нибудь из них, но в большинстве случаев они так или иначе комбинируются. По данным ряда авторов, отрыжка бывает у 68% больных, тошнота — у 10,3—20%, изжога — у 6,3%, рвота — у 28—48%.

    Рвота может иметь различный характер: съеденной пищей, желудочным содержимым, застойным желудочным содержимым (при опухолевом стенозе и стазе), кислым желудочным содержимым (при значительном содержании свободной хлористоводородной кислоты у больных раком желудка с повышенной или нормальной секреторной функцией). Редко бывает кровавая рвота цвета кофейной гущи или с примесью алой крови или рвота содержимым с гнилостным, гангренозным запахом (признак распада опухоли). Все эти признаки могут иметь не только диагностическое, но и прогностическое значение. Но чаще отмечается отрыжка съеденной пищей или воздухом, иногда с запахом тухлого яйца, что свидетельствует о стенозе привратника, задержке пищи в желудке и брожении ее.

    Нередкими симптомами рака желудка являются затруднение прохождения плотной пищи, обильное слюнотечение или, наоборот, сухость во рту, срыгивание только что проглоченной пищи.

    Таким образом, все перечисленные выше симптомы желудочного дискомфорта встречаются довольно часто. Частота их возникновения зависит от макроскопической формы опухоли, локализации и стадии развития процесса. Чем более запущенная форма заболевания, тем больше симптомов и тем ярче они проявляются, хотя абсолютного параллелизма между давностью заболевания и тяжестью обнаруживаемых симптомов не существует.

    К общим признакам рака желудка надо отнести прежде всего такие, как общая слабость, потеря аппетита и похудание. По данным А. И. Саенко, они встречаются у 75% больных с различными стадиями процесса. Очень часто появлению этих признаков предшествует непродолжительное лихорадочное заболевание, протекающее с субфебрильной температурой, с которым больные и связывают ухудшение аппетита. В некоторых случаях у больных наблюдается отвращение к какой-либо пище, например к мясу, хлебу и др. Эти симптомы могут быть и первыми проявлениями заболевания. Однако у некоторых больных они возникают довольно поздно. А. В. Мельников считает целесообразным выделить триаду признаков, которую он называет «раковой триадой»: похудание, потеря аппетита и желудочный дискомфорт. По мнению автора, эта триада имеет большое значение в распознавании рака желудка.

    Придавая исключительно важное значение ранней диагностике рака желудка, А. И. Савицкий считает, что в оценке симптомов заболевания необходимо исходить не из отдельных, ярко проявляющихся симптомов, характеризующих преимущественно развитые, а часто и запущенные формы процесса, а учитывать ряд мелких, иногда малозаметных, признаков. Автор называет комплекс этих симптомов «синдромом малых признаков». Он характеризуется:

    1) немотивированной общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности;

    2) стойким понижением или потерей аппетита, вплоть до отвращения к пище или к некоторым ее видам;

    3) желудочным дискомфортом, который сопровождается ощущением быстрого насыщения и переполнения желудка или подпирания в надчревной области, возникновением неприятных несильных болевых ощущений, нередко отрыжкой воздухом или съеденной пищей и т. д.;

    4) немотивированным прогрессивным похуданием;

    5) стойкой, постепенно нарастающей анемизацией больного;

    6) психической депрессией.

    Необходимо отметить, что такие явления наблюдали только у тяжелобольных с генерализованным процессом. Поэтому мы данному синдрому не придаем особого значения. Вообще же выявление малых признаков и синдромов имеет большое значение, так как у значительной части больных они появляются на более раннем этапе болезни. Следует иметь в виду, что в некоторых случаях Ярко выраженная картина заболевания может стушевываться, но малые признаки все же остаются. Это чаще всего наблюдается при применении терапевтических средств, уменьшающих явления гастрита, которые всегда сопровождают рак желудка.

    В. X. Василенко, выделяя латентные (безболевые) формы рака желудка и формы с болевым синдромом, придает малым признакам заболевания большое значение, особенно при дифференциации рака и язвы.

    Как уже отмечалось, клинические проявления рака большей частью зависят от локализации процесса, фона, на котором он развивается, и макроскопической структуры опухоли. Наиболее яркая картина заболевания возникает при раке привратниковой части желудка. При этом на первый план выступают такие симптомы, как боль, тошнота, тяжесть в надчревной области, ощущение переполнения желудка, рвота или срыгивание съеденной пищей, похудание, общая слабость. Если опухоль захватывает привратник и происходит его стенозирование, что чаще всего наблюдается при скирре и реже — язвенно-инфильтративных формах рака, то, кроме указанных симптомов, появляется ощущение перекатывания в надчревной области, обильная рвота непереваренной пищей, отрыжка тухлым. Со временем явления стенозирования усиливаются и становятся постоянными, что приводит к резкому истощению больных. При язвенно-инфильтративной и блюдцеобразно-язвенной формах рака чаще всего возникает рвота с примесью крови вследствие желудочного кровотечения. Боль в таких случаях значительно сильнее, чем при скирре, так как к изъязвлению опухоли присоединяются инфекция и явления обострения гастрита!

    В тех случаях, когда происходит инфильтрация привратника без стенозирования и он постоянно зияет, у больных возникают понос, боль в надчревной области сразу после еды. Эти явления вскоре уменьшаются или исчезают. Может быть и рефлекторная рвота, объясняющаяся кратковременным спазмом привратника. Полипообразные опухоли также могут вызывать рвоту и сильную приступообразную боль вследствие временной закупорки опухолью привратника, а иногда и выпадения слизистой оболочки в привратник. Вследствие изъязвления опухоли рвотные массы могут быть более или менее сильно окрашены кровью, однако кровавой рвоты не бывает.

    При раке тела желудка (малой кривизны, передней и задней стенок) клиническая картина очень разнообразна и зависит от формы опухоли. Наиболее рано проявляется блюдцеобразно-язвенный рак. Возникновение и развитие его с самого начала сопровождается болью, возникающей как во время приема пищи, так и после него. Боль может быть острой или тупой, но она постоянна и не зависит ни от времени приема пищи, ни от ее характера. Вследствие постоянного кровотечения и интоксикации нарастают анемия, общая слабость, истощение, утомляемость. Рвота, как правило, отсутствует, но если она и бывает, то рвотные массы всегда окрашены кровью. Иногда наблюдается обильное кровотечение. Язвенно-инфильтративные формы, как и блюдцеобразно-язвенные, часто сопровождаются сильной болью, иногда иррадиирующей в спину. В результате распада опухоли, присоединения инфекции, обострения гастрита, а часто и лимфаденита у больных повышается температура тела до субфебрильных цифр. Однако опухоли, располагающиеся в теле желудка, могут довольно долго протекать латентно, так как они не инфильтрируют ни привратник, ни пищевод. Особенно это характерно для скирра, развивающегося без изъязвления. У таких больных часто возникают булимия, обусловленная зиянием привратника, понос, боль в надчревной области, связанная с прорастанием опухоли в соседние органы. С развитием опухоли нарастает интоксикация. Однако нередко скиррозные опухоли, захватывающие весь желудок от привратника до кардиальной части, не сопровождаются значительными местными и общими нарушениями. Опухоль обычно проявляется нарастающей общей слабостью, прогрессирующим исхуданием и поносом.

    Полипозные опухоли тела желудка, как и скирр, также долго не проявляются местными симптомами. Вырастая до больших, а иногда и огромных размеров и изъязвляясь, они вызывают боль вне зависимости от приема пищи, тошноту, иногда рвоту с примесью крови. Хотя симптомы интоксикации при этих формах и незначительные, но на первый план выступают явления анемизации, белкового и водного голодания вследствие постоянного длительного кровотечения и обильной потери белка и жидкости.

    Не менее разнообразным клиническим течением отличаются опухоли дна и кардиальной части желудка. Если они располагаются по малой кривизне кардиальной части и изъязвлены, возникает боль при приеме пищи, иногда очень сильная, вследствие чего больные боятся есть и быстро истощаются. Опухоли дна желудка довольно долго не проявляются; боль отмечается при прорастании диафрагмы, забрюшинной клетчатки, поджелудочной железы или печени. Часто боль иррадиирует в область сердца, что наводит врача на ложную мысль о стенокардии.

    Опухоли, переходящие на пищевод, стенозируют его, вызывают затруднение прохождения вначале густой, затем полужидкой и жидкой пищи. Такое нарастание симптомов является весьма характерным для опухолей кардиальной части желудка. Одновременно с этим возникают более или менее сильная боль во время еды, обильное слюнотечение, срыгивание не только проглоченной пищи, но и жидкости. Иногда больные жалуются на боль и ощущение давления за грудиной, что является следствием прорастания пищевода и развития эзофагита. Однако симптомы дисфагии и боль возникают не только вследствие перехода опухоли на пищевод, но чаще в результате сопутствующего этим формам рака эзофагита. Значительно реже можно наблюдать скирр. Полипозных опухолей не обнаруживали. Особенности локализации опухолей и их макроскопические формы обусловливают сравнительно медленное нарастание симптомов. У больных медленно развиваются истощение и анемизация, однако при развитии дисфагии эти симптомы нарастают быстро. Основным признаком рака кардиальной части желудка является белковое и водное голодание, часто сопровождающееся небольшим повышением температуры тела.

    Еще более усложняется клиническая картина рака желудка при прорастании опухолью соседних органов. Наличие этих осложнений не всегда свидетельствует о неоперабельности, хотя и является показателем запущенности процесса.

    При раке привратниковой части желудка наиболее часто опухоль прорастает в поджелудочную железу, в большой и малый сальник, в поперечную ободочную кишку или ее брыжейку. В таких случаях боль в надчревной области значительно усиливается, иррадиирует в спину, а иногда становится разлитой. Прорастание опухоли в поперечную ободочную кишку без перфорации может вызвать частичную непроходимость. В случае перфорации у больных возникает каловый запах изо рта, иногда наблюдается рвота с запахом кала. Состояние таких больных резко ухудшается, быстро развивается кахексия.

    Прорастание опухоли в печень или ее ворота может сопровождаться желтухой, однако кал при этом почти всегда окрашен нормально, так как полной обтурации желчных протоков обычно не бывает.

    Диссеминация опухоли по брюшине сопровождается появлением асцита, разлитой боли по всему животу. Быстро развиваются интоксикация и анемизация больных.

    Как видно из изложенного, клинические проявления рака желудка весьма сложны и многообразны. Они зависят от анатомической формы опухоли, ее расположения и распространения. Все это свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к оценке каждого симптома, умелого их сопоставления для постановки правильного диагноза. Мы должны стремиться к возможно ранней диагностике для обеспечения выполнения радикальной операции. Поэтому больных, особенно в возрасте старше 40 лет, предъявляющих определенные, даже незначительные жалобы, надо подвергать целенаправленному обследованию.

    При раке желудка, особенно при ранних его формах, общий вид больного вначале заметно не изменяется. Во время осмотра прежде всего необходимо обращать внимание на окраску кожи и слизистых оболочек. Часто кожа лица бледная, а при выраженной интоксикации или при стенозирующих формах рака привратниковой или кардиальной части она имеет землистый оттенок.

    Дряблость и сухость кожи свидетельствуют о быстром исхудании и нарушении водно-солевого и белкового обмена. В случаях запущенного заболевания, при наличии метастазов в ворота печени, может возникать желтушность кожи и склер.

    У больных пониженного питания часто можно видеть контуры опухоли, ее смещаемость при дыхании или перистальтике желудка. При наличии стенозирующих форм рака отчетливо видна перистальтика и антиперистальтика желудка. При отсутствии истощения и наличии большой опухоли в надчревной области видно выпячивание. Особенно оно заметно в случаях прорастания опухоли в соседние органы (печень, поперечную ободочную кишку). Наличие метастазов в левую долю печени также часто определяется при осмотре в виде большего или меньшего выпячивания в надчревной области.

    Не меньшее значение для установления диагноза имеет форма живота. Выпяченный живот, напряженная брюшная стенка с растянутой блестящей кожей и расширенными венами свидетельствуют о наличии асцита, обусловленного диссеминацией процесса по брюшине или метастазами в ворота печени.

    Для пальпаторного исследования органов брюшной полости целесообразно пользоваться классической методикой В. П. Образцова.

    Как показали исследования ряда авторов, при локализации в привратниковой части желудка опухоль пальпируется наиболее часто, примерно у 70—80% больных. При этом в надчревной области прощупывается большей или меньшей величины -плотная, бугристая, часто подвижная опухоль, контуры которой определить не всегда удается. Прощупываемость опухоли зависит также от макроскопической ее структуры. Так, скирр определяется наиболее часто, так как он чаще локализуется в привратниковой части желудка и отличается плотной консистенцией. Так же часто пальпируются и язвенно-инфильтративные опухоли. Однако блюдцеобразные и полипозные опухоли пальпируются значительно реже, примерно у 30% больных, что объясняется более мягкой их консистенцией и расположением в более высоких отделах желудка.

    Нельзя согласиться с исследователями, утверждающими, что прощупываемость опухоли является признаком ее неоперабельности. По данным А. В. Мельникова (1960), операции выполнялись у 80—87% тех больных, у которых пальпировалась больших размеров опухоль. Прощупываемость опухоли в левом подреберье также не свидетельствует о ее неоперабельности, а является признаком поражения тела желудка. В таких случаях определяется нижний полюс опухоли, а остальная часть ее уходит в левое подреберье и недоступна пальпации. Если эта опухоль подвижна, то у большинства больных можно выполнить операцию, чаще всего тотальную гастрэктомию.

    Для оценки операбельности больного необходимо также исследовать и другие органы, в частности печень. Плотный зазубренный край печени, бугристая поверхность и болезненность при пальпации свидетельствуют о наличии в ней матастазов. Иногда при пальпации брюшной полости можно обнаружить несколько опухолей, что в сочетании с рядом других признаков может свидетельствовать о генерализации процесса.

    При обследовании больного никогда не следует забывать о необходимости осмотра пупка и надключичных областей, где нередко можно обнаружить метастазы опухоли. Обнаружение в левой надключичной области у места прикрепления кивательной мышцы одного или нескольких плотных лимфатических узлов указывает на метастазы Вирхова. Чрезвычайно важно исследовать брюшную полость на наличие в ней асцитической жидкости.

    Заключительным этапом физикального исследования является гинекологический осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет исключить метастазы Шницлера или Крукенберга.

    Лечение

    • Операция по удалению возможно большей части опухоли является основным средством борьбы с раком желудка. Часть или весь желудок, близлежащие лимфатические узлы, поджелудочная железа и селезенка также могут быть удалены, если есть подозрение, что рак распространился к этим участкам.

    • Лучевая терапия может использоваться вместо или в дополнение к операции, чтобы уменьшить боль и кровотечение.

    • Процент выживающих с лимфомами желудка увеличивается при сочетании операции и химиотерапии. При лимфоме, вызванной бактерией Helicobacter pylori, лечение с помощью некоторых антибиотиков и ингибиторами выделения желудочной кислоты (типа оме-празола) может привести к полному регрессу опухоли.

    • Обратитесь к врачу, если вы чувствуете любые симптомы рака желудка.

    Источник: http://medn.ru/statyi/rak-zheludka-simptomy.html

    Published by admin